我是Open 醬
ＯＤ的一天
卻在open 牙齒（？
我就是open醬 啦喇~啦
剛從OD出站，從蛀牙蟲蟲（pedo遺毒？？？）的角度 來看VPT
Diagnosis
不會診斷只猛做就要跟密醫接軌了啦
眼睛嘴巴不一樣，症狀 實際情況不一樣
Caries management
要拿到什麼程度？
Selective caries removal ? 拿一半
Stepwise excavation? 分次拿掉
Direct complete excavation ? 通通拿掉
Direct pulp capping
來到我們的主題XD 因為這篇本來就是想討論挖破後的情況嘛
在OD是一件不可避免的小事
Partial pulpotomy
蛀到pulp，只好再往下挖了…
但是，要挖到多深？ 挖完怎麼樣才算有VPT成功？
這個partial pulpo哪裡有問題？
黃色這塊的pulp tissue
在沒有血液灌流的情況下，就會漸漸死掉
Necrotic tissue不可怕
可怕的是，細菌跑進necrotic tissue裡
誒等等
但如果上面restoration seal的一百分，resin抓的緊緊那是不是就不用怕細菌進來了？
（沒有！他沒有這麼說！）牙齒上面都是microcrack, aka細菌走的道路
pulp 裡頭本身就不會完全無菌
→ 拿這個case為例：
Micro-crack
麻雀雖小，細菌走得進來最衰小
Enamel infraction 的牙齒，沒有合併subluxation或其他 injuries
當牙齒still vital 的時候，enamel infraction也不怕不怕，雖然細菌走得進去，但有dentinal fluid保護pulp 當牙齒受到其他創傷（subluxation, extrusion….)，有一陣子dentinal fluid 作用不了，這時候就容易pulp necrosis了
Restoration seal
Immediate restoration
越快越好
AAE 2021 statement:
想不到有什麼理由不做immediate restoration
MTA上面不管是蓋vitrebond還是直接擠flowable，那一塊都是沒有bonding能力的
像這種vitrebond塗得太多，還會在low speed下把他移除掉
那些鍵結力差的差等生，比例越少越好
Definite restoration
6週
這是被疫情害慘的Maさん
那個cusp看起來岌岌可危
本來想直接reduction掉
但是宗霖哥還是建議我不要在VPT的當次做overlay prep
“dentinal tubule是有通透性的
所以跟pulp有相通的dentinal tubule都應該要seal起來。
如果overlay prep完
就算外面蓋PMMA，那個交界面還是很危險”
至於要crown 還是 overlay
就看他剩下的齒質在哪裡吧，他剩在中間，那就crown
剩在旁邊，那就overlay吧
Post and core
如果是進到pulpo的程度，那真的有點棘手
因為post space都被MTA佔滿了嘛
尾聲
之前看到
endo大師跟OD大師的場域
在成大默默發現
沒有selective caries removal 這回事
一律拿乾淨
只是咱們也有一點 科際藩籬
➡ 在endo初診： reversible pulpitis的病人→ open醬
➡ 在OD初診： reversible pulpitis的病人 → 先caries拿掉，中pulp就VPT
那如果我出去呢…
reversible pulpitis的病人→ open醬
reversible pulpitis的家人 → 先caries拿掉，中pulp就VPT（喂）
什麼？你問我為什麼？
後記
會認真讀VPT是剛好遇到自己在成大聽通識課的老師 Maさん
蛀牙挖一挖就要抓露了，勤勤勉勉的想說要來補Biodentin
但因為pulp露出的時間很不巧，剛好是12:30PM，那天禮拜五OD meeting 13:00準時開始
我猶豫了一下，考慮到MTA , Biodentin 操作性(aka助理要休息）什麼的問題
先補上Ca(OH)2 → vitrebond →Caviton 蓋起來，美滋滋地想說下禮拜一來換Biodentin 跟 resin restoration
但就是現實很骨感
經過了一個週末，世界都變了
就這樣，被疫情害慘的Mr,M，只有Ca(OH)2，沒有IDS好好的seal，上面還是Caviton
然後下次我看到他，已經是兩個月後了…..
（期間我打電話關心他，他還開心地跟我說：都不會痛了呢 ：）
我：不～～～～天要亡我
今天，解封的第一天
一早9點，我戰戰兢兢地拿起EPT，指向他命運多舛的牙齒…..，左測右測都沒反應
終於在某個distal 靠近cervical 的艱難角度，在EPT快跑到盡頭的時候，他虎軀一震
反正該開的箱還是得開
