前言
以前在念prognosis，都覺得自己在自由心證
因為每個人的定義都這麼的….vague
什麼是Poor root form ? 歪七扭八？
什麼是Satisfactory C/R ratio ? 1:2 還是1:1
什麼是moderate attachment loss? Severe? 大師你可不可以直接給我一個數值，我會follow 的，真的。
就像Prichard （那位elevator的prichard)說的，Prognosis, 是藝術啊！
什麼叫做預後（Prognosis)
預後是一種預測。它是作為對疾病可能過程的預測。
“Prognosis is a forecast of probable outcome of disease based on the experience of a large number of other patients with similar disease progression.”
但是這個prognosis不是下一次就定生死了，他是會變動的
所以在一開始、治療後、維持期，都會有各自的prognosis
Vivien Kwok and Jack G. Caton , 2007 :
他們把用五年來當 short term / long term prognosis 的分界
能夠準確預測整個牙列或單個牙齒的能力很重要
- 為什麼需要去下Prognosis
患者來確定治療是否值得
不想做白費工、花白花的錢
而保險公司表示將只支付那些具有合理性的服務(相對可能預後較好的)
臨床醫師可以使用Prognosis 來當治療方法的參考
如果依McGuire(1991)所說的，那個對於hopeless牙有點曖昧的定義的原文：
Inadequate attachment to maintain the tooth in health, comfort, and function
我眼中的hopeless牙、VS眼中的，甚至cortellini眼中的hopeless牙….是不是都會不太一樣呢….
畢竟好多次牙周初診的時候，我先take到了病人
阿罵：“我去過好幾間診所他們都叫我拔掉，我真的很不想拔…(blabla) ”
“沒有啦阿罵，你這顆牙齒骨頭破壞成這樣，可能真的留不住了啦．．．他現在還在是因為他跟前面的綁在一起了．．．”
結果袁醫師來看了一下，決定要phase I, phase II都試試看，
“應該可以啦，另外一邊骨頭好好的啊，還不到判他死刑的程度。”
（阿罵：淚眼汪汪）
什麼才是決勝點？
有沒有哪個標準更優先？
Intern的時候，我看拔牙的indication: 搖動度
老師：為什麼要拔？ intern：喔因為很搖。
- 什麼factor是會影響survival rate的
強烈影響
PD, Furcation, Mobility
略有影響
1. Smoking （這點我很懷疑）
2. Bone loss
3. Fixed abutment
其他factor ：不影響
過去我上很常使用單一factor去評估牙齒的去留：Bone loss, Mobility…
但2018年這篇 <Validation of multivariable models for predicting tooth loss in periodontitis patients>
已經顯示了這兩個factor的低準確度
很多時候，牙齒都風吹草動牙也動了，但他就是屹立不搖在那裡撐了好久
其他的factor，包括牙齒類型（molar VS non-molar), PD, Furcation involvement都顯示了比較高的準確度
（ROC curve下面的AUCs of 0.61–0.66，準確度就，還行還行啦）
現在的我的想法是：
前牙決勝點在CR ratio , 後牙在furcation
我這個說法的理由是根據
- Nunn, McGuire 2012
從Furcation 當第一個分支的節點，有furcation就代表PD達到了某個身度以下了，不然furcation不會露出來見人
M,B,D = 3,4,5mm
預測的能力
Initial prognosis ：比較能預測後續牙齒能否存留的機會
無法客觀的預測未來的牙齒需要拔除
McGuire 1991年做了classification, 5年後去看他分類的預測能力
預測正確率是80%, 但如果把Good這個組別抽掉，會剩下50%
覺得他沒救了(hopelss)，結果人家屹立不搖（9.9% Lost)
- 超級比一比，哪個分類比較準？
2018年收錄了幾篇預測tooth loss的模型
Validation of multivariable models for predicting tooth loss in periodontitis patients
然後去比較他們的model的預測能力
結果顯示，AUC最高的是這篇
- Avila 2009 有最好的predictive value
所謂紅綠燈model
但這麼複雜，才是真實的臨床現實
Perio應該是最愛留牙齒的科別了，但要不要留牙，還有很多其他的考量點
所以咧？Hopeless就要拔掉嗎？
Review到的兩篇經典，都在講對hopeless做手術（這個年代，應該是MWF)，鄰牙會怎樣
這篇結論是：術後鄰牙PD變好、Bone level 不變
我想知道的是：如果hopeless不做事，會不會影響到隔壁的？
(因為hopeless去開一罐骨粉做手術，那些骨粉應該只會被吃下去吧？ＸＤＤ
吃骨當吃補
他去看145顆hopeless的牙齒，都不做治療
發現對於鄰牙bone loss：
尾聲
Prognosis、要不要留牙、能不能留牙，如果是三件不能放在一起考慮的事，那不是很詭異嗎
能不能，也就是剛剛講的預測力
要不要，還需要combine其他更多的考慮因素：
雖然100個人有1000個哈姆雷特
但只要自己訂的prognosis不矛盾、在同一個case中標準盡量相同，應該就會pass吧
但如果是袁醫師或是Cortellini
上面我們講那麼多應該都只是幹話吧（？
下什麼Prognogsis啊
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