前言：批兩千的地獄
Periosontology 2000的作者都好厲害，為什麼每一篇都可以寫到30頁
一堆話誒
上禮拜我跟酥平換了一個六頁的報告
等到週五公告下一週報告內容的時候：批兩千
雖然P2000就是一本這麼厚重的期刊，但是裡面還是有很多可以拿出來讀的美文美圖
話說到上次我們（我跟老皮）不是切到血管了嘛
所以正停就是根據Dr. Tavelli這篇經典，跟我說3天後就不用擔心了，他開始長皮回來了！
要縫多緊
自從前兩個case 被PJ學長說逢太少針之後
後兩個case我都厲行菱形密密縫的準則
直到我回去看3月Dr. otto 的演講：
不對啊，他老人家也沒有縫很多針啊
“只要graft貼緊就好，過多的針穿過graft可能會導致局部壞死“他說。
（不要問我哪一篇paper，我找不到）
如果穩定就好….那是不是乾脆三秒膠邊緣黏一黏就好，連縫都不縫了
Cyanoacrylate tissue adhesive vs. conventional sutures in free gingival grafts:
a prospective clinical randomized study
幾篇paper看下來，還真的是這樣
Gümüş and Buduneli (2014)用 PeriAcryl®
Goel et al.(2021)用 Hystoacril®
Alhourani et al. (2022)用 Iceberg-glue® (N-BCA + OCA)
簡化手術、體積穩定度高（6月f/u)、看上面那張圖root coverage 比例還更多一點
不過我覺得他suture組也太放水了吧，就摸魚那幾針？？
而且三秒膠組的graft下面dead space要怎麼壓緊…?
所以雖然多篇paper的結論都支持組織三秒膠，但我可能臨床上還是不敢這麼做
不過我還是克服自己的心魔，第五個case 我開始減少針數了
反正臉頰嘴唇拉一拉，不會動我就放過他了
兩週就基本沒什麼差了
然後在第六個case的時候，我突然又發現了另外一個問題：
我總是無腦取一塊跟bed一樣的大的graft
他真的會需要這麼多KG嗎？（顯然不用）、MGJ也不harmony
而且在前牙區好醜。
graft跟底部的距離？
雖然我前面的case 每一個graft都直接抵著帶下去的flap (aka 白線距離0)
但是我還是不同意老皮親友的說法：
後來我仔細想想，這可能是個偽命題
更重要的應該是graft寬度（黃線）：implant外需要2mm的KG，FGG收縮率25~40%，給他算50好了
需要一個4~5mm 的graft
APF下去釘到前庭底部，能剩多少就多少囉（白線）
anyway , Rule of thumbs : 3mm
釘到底？
剛剛才說到釘到底，帶下去的mucosa到底釘不釘？
縫：mucosa 不會overlap的太快、可以前庭加深
不縫：因為縫periosteal fixation 病人很痛
上禮拜去南植聽千婷學姐的課，問到她這件事
總結是：不縫也沒關係，但使用人工皮就要釘
要剪掉也可以，但出血量會比較大、比較痛，所以沒必要。
釘下去的話，KG對KG會長比較好嗎？
如果可以，我還是會帶0.5KG下去，這時候釘可能有 KG garden的味道 (aka KG對KG)
（”的味道“，就是我也不確定XD : 是因為通常縫到底部，帶下去的KG band也會被捲進mucosa裡面了….)
而在原inital KG不夠的情況下，直接從MGJ切，也沒有KG釘不釘的問題了，反正下去的是mucosa
[Sum up ]我會不會釘：會
因爲我還是想增加前庭深度
graft放在denuded bone上
記得我碎石子地的case 2 嗎？
為什麼graft不能直接鋪在骨頭上：
人家居然1978年就說了：
放在denuded none: 會delayed re-vascularization, 收縮量變大、容易necrosis
同理，FGG直接卡在完全沒血供的healing abutment上也會有一樣的影響
所以盡量用horizontal mattress 控制graft不要太被往上帶
尾聲
這麼回想起來，那個第一個肉不知道掉哪兒的病人
好像有打電話給我：
“林醫師！你下面那塊膠原蛋白看起來快掉了！我就把它摳掉了喔”
“膠原蛋白？下面手術區我沒有放膠原蛋白啊？“
…..兩週後….
(“對．．．．我有，那是膠原蛋白“）絕對不是取下來的肉
下集待續：前牙缺KG怎麼辦
