All clinical photos in this article are credited to Dr. Edward P. Allen
湧傑的活動總是這麼早（呵欠）
但是通常餐也會很好吃（咕嚕）
本日金句：
你在肉裡面塞一張報紙，早上就有得看了
Edward P. Allen , 2025
乾XDDDD
牙齦萎縮的成因
gingival recession的前置因子(predisposing factor)、誘發因子(precipitating factor)
體質不好(predisposing factor): bone, soft tissue, tooth position
造成recession的誘發原因(precipitating factor)：trauma, tooth movement, bruxism
bruxism 是問題，也需要做咬合調整，但是調整咬合就能解決recession 嗎：NO
因為 咬合干擾跟牙齦萎縮 沒有直接相關（J Periodontol 2004)
牙齦萎縮會繼續下去嗎
如果現在看到3mm 萎縮：有67%會繼續萎縮下去
看到4mm：98%會繼續萎縮
（其實萎縮到4mm，就代表根本沒什麼attached gingiva在了）
Papilla access tunnel technique
(aka 不切vertical 的TCAF
不要自己幫人家歸類
居然跟Dr.Zucchelli的split- full- split有異曲同工之妙
- initial incision (從張力最大的地方切開）
通常是canine旁的papilla
但是，他是釘回他原本的papilla ，所以不能說它是一個CAF
只能說他是一個進階版的tunneling technique (仍然是靠sling suture, 以及allograft的厚度去增補）
papilla access的重點：
他的端點（access的入口），需要是完好的（沒有gingival recession的）
因為入口的papilla，最後會被釘回原處，沒有做coronally advanced
(心臟小顆一點使用microblase）
(Dr. Allem叫他：mini W flap)
中間要做事情的papilla ，可以用end cutting knife來切 intrasulcular
(會比顯微刀片更不用擔心penetration)
直直一根插下去還是會perforation
blunt dissection : to get a rigid bed
sharp dissection: to get a mobilized flap
- blunt dissection ( to about the size of the graft , 7~8mm)
- sharp dissection (比剛剛走得更深，要到15mm)
(雖然叫sharp dissection, but still stay in contact with the bone)
modified orban knife （接下來確保整個tunnel patency)
做完partial thickness
因為modified orban 兩側都有刀刃，務必把整隻器械塞進flap裡面
如果有露頭出來，那段刀刃就會傷到gingival margin
arrowhead (左邊): 刃比較短，戳進去的時候比較不會傷到gingival margin
- papilla elevation
使用7/8 currette 輕輕的detach 起來
(這隻器械好處就在於它是鈍頭）
（不要想要lift, 只需要detach）
- graft insertion
一塊魚板（Ｘ
明明就超大一塊，為什麼他影片看起來放進去的那麼輕鬆？！！只能說bed prepare的夠鬆
最後面帶針的時候，很容易一整塊魚板就被帶出來，所以也要請助理hold好
so 複雜，引用Dr.Allen 另外一篇：
Subpapillary Continuous Sling Suture
我：“為….為什麼不做單顆單顆sling （serial interrupted sling suture) ，保險起見，不會出一個差包就鬆”
在旁邊吃茶點的柏堅老師：“啊？我都做interrupted 啊”
我：“誒？”
藍色是走回來的mesial suture
最後tie回一開始進針的地方
線建議留2~3個月（超久耶！）
所以一定得用不太會卡垢的單股線(6-0 polypropylene)
