這樣好像什麼危言聳聽的農場標題
但醫療裡危險的併發症應該就是死亡吧
2007年５月，有幾千/萬顆植牙經驗的飯野久之醫師，栽在了sublingual artery的上面
植牙時誤傷導致患者大量出血，不幸身亡
下顎前牙～犬齒區是最危險的植牙區域，最常造成嚴重出血
Immediate bleeding complications in dental implants:
A systematic review (Balaguer-Martí et al., 2014-2015)
一片看下來，sublingual 跟submental 你們兩條出來面對
Sublingual a.有 94%有上昇枝
沿著 下顎前牙 lingual plate 的表面往上走
前牙implant的時候植穿lingual plate，就會…..
下顎前牙或舌側血管（尤其 sublingual artery branches）受傷 、出血
→ 血液無路可逃，全部積在sublingual space
→ 在口底形成 逐漸擴張的血腫 口底hematoma
→ 舌頭被抬高
→ 氣道阻塞 → 必須先確保呼吸道 (aka 插管）
Mardinger et al. 的研究：血管離crest只有 15 mm
the median distance from the sublingual and submental arteries to the alveolar crest was found to be 15 mm in the region of the incisors and canines.
👉 只要你的鑽孔深度＋偏舌側角度剛好超過 15 mm，就可能破壞舌下動脈 （但以CT為準）
如果在翻lingual flap的時候看到
看到血管不會怎樣啊，直球對決
先ligature，可吸收線綁起來，再繼續翻
緊急處置：先救命，再止血
✔ 第一步：Bimanual compression
- 手指在口內壓傷口點
- 另一手從下頷外側對壓
→ 立即雙手同時壓迫出血來源
✔ 第二步：急診，確保呼吸道
- 插管
- 無法插管時：緊急氣切
➡ 先確保氣道，比止血更重要。
血腫的話，為什麼不能急著切開引流？
已有的血腫壓力本身在壓迫出血點 → 達成“tamponade effect”
如果你把血腫切開：
- 壓力瞬間消失
- 血又狂噴
- 直接變得不可收拾
→ 所以 穩定血腫不動它 才是正確處置
不是當下沒出血就沒事
延遲出血：
它的可怕之處：
初期完全沒有明顯出血，回家後 1–6 小時突然暴血
舌底被血腫抬高 → 可能造成窒息
通常都是麻藥失效後 1–6 小時發生
沒有人願意看到憾事發生。
但只要是手術，就不該忽視最壞的可能。
希望這篇文章能提醒每位植牙醫師：
在前牙區植牙時，把自己、跟診所（甚至後援要找哪間醫院Ｘ）都做好準備。
只有這樣，我們才能心安理得地追求最好的臨床成果。
