牙周醫師老實說
老實說，我去年一整年，取CR的次數：2
一次是我莫名想要推推看，趁村長睡覺的時候，把他下巴用力一推。另外一次就是我可憐的老爸了。
村長（半夜驚醒）：怎麼了怎麼了
由此可知，我在實習之後，CR就跟我是兩條平行線，再無瓜葛了
兩種可能，可能是我在診所比較常做Peri
另外一種是…..在明明應該取CR的時候，我：“來咬起來喔”
直接咬起來（MICP) ．．．不好嗎
如果你只是limited treatment ，沒有要改動什麼咬合關係 （like 局部crown/implant) ，不一定要在CR下治療。
什麼時候才要出動CR
- 全口重建：
因為要重新建立整個occlusal scheme，必須從一個可重複的起點開始
老師是這麼說的：“Full mouth. I restore all the teeth, upper and lower.
That means now I have changed all the occlusal surfaces.
So that means there are no longer any recognizable contacts from before.”
“So, the patient will have a hard time finding that same MIP because it’s not a border position.
So,MIP is just somewhere where they’re used to biting because they remember their teeth are there. Muscle memory.” - VDO有改變：
一旦改變VD，MIP就變了，會失去參考。(理由同上） - Worn dentition / deep bite cases：
既有的MIP可能已經是被磨耗或代償出來的不良位置(理由同上） - TMD相關症狀：可能需要在更接近CR的位置治療
話說回來，這個“ 局部crown/implant”，是要多局部才可以用MICP來做？
當有足夠的posterior occlusal stability
根據Käyser的計算方式，至少4個occlusal units
而且那些contacts是stable、non-worn的
那就可以用 MIP當治療起點
缺乏足夠的posterior stability
是時候出動CR了
可以這個咬合，患者咬得很舒服啊
老師直接說：舒不舒服，means nothing to me
舒適感告訴你的，是身體已經適應了什麼，不是身體應該在哪裡。
一個人可以帶著不理想的咬合過很多年
肌肉代償，關節將就
直到有一天，牙齒磨耗到某個程度，那個代償的空間用完了，問題才浮出來。
到那時候回頭看，舒服只是人類的忍受度考驗，不是答案。
而CR的意義在於它是一個border position，clinically repeatable
他說：
“If you use any other position that is not repeatable, that is not a border position, then every visit you may not be able to reproduce it. That means your occlusal scheme is going to be different every time unless you start at the same repeatable starting point.”
這才是CR被需要的真正原因 — 不是因為CR「更正確」
而是因為它是唯一可以被穩定重現的起點。
ＢＴＷ
學校教咬合的老師，是Dr.Rafie.
在開齋日的時候，有幸他家趴替
嘖嘖嘖那個金碧輝煌
