為什麼我們今天的題目這麼樸實無華呢
因為老師Dr.Rafie開宗明義
“I would advise prosthodontics residents to know this definition exactly as it’s written. Don’t introduce any more or less.”
CR的定義（GPT-9)
CR = A maxillomandibular relationship in which the condyles articulate with the thinnest avascular portion of their respective discs, with the complex in the anterior-superior position against the slopes of the articular eminence. This position is independent of tooth contact and is clinically repeatable.
“A maxillomandibular relationship”
不是說condyle在哪裡，不是說牙齒怎麼咬。 是說上下顎之間的「關係」。
這個定義從一開始就把CR定位成一個空間關係，不是一個解剖位置。
“in which the condyles articulate with the thinnest avascular portion of their respective discs”
Disc有厚有薄。中間薄，前後厚。 Condyle要坐在最薄的那個地方——也就是disc的中央。
為什麼是avascular？因為那個區域沒有血管、沒有神經，可以承受壓力而不產生疼痛。 坐錯地方（坐到retrodiscal tissue）→ 有血管有神經 → 壓了就痛。
“with the complex in the anterior-superior position”
注意：是complex，不只是condyle。 Condyle + disc一起，作為一個單位
坐在anterior-superior的位置。 不是condyle往後推，不是最後退位置。是往前上方。
這跟舊定義（「most retruded position」）的最大差別就在這裡。
“against the slopes of the articular eminence”
關節窩的前壁叫articular eminence，是一個往下的斜面。 Complex要頂在這個斜面上。
這給了整個系統一個方向性的支撐——不是懸在空中，是有東西頂著的。
“This position is independent of tooth contact”
這句是整個定義最重要的一句。
CR跟牙齒沒有關係。 不管你有沒有牙，不管牙齒怎麼咬，CR就是CR。
這也是為什麼它可以用來治療——你可以在不碰牙齒的情況下找到它、記錄它、複製它。
“and is clinically repeatable”
這是它有用的原因，不是它正確的原因。 很多位置都可以被定義，但只有可以重複的位置才能被臨床使用。
今天找到它，明天還可以找到同一個地方。
這讓它成為治療的起點——一個穩定的座標。
整句串起來的邏輯：
上下顎之間有一個關係
在這個關係裡，condyle-disc complex坐在正確的地方
（disc中央、前上方、頂著eminence的斜面）
這個位置跟牙齒無關
而且每次都找得到同一個地方以前我學的都是用推的
chin-point guidance
（並不是）
但我推來推去，很容易就把病人的condyle推到最後的位置（aka GPT-1最原始的定義）
https://medium.com/羚羊小姐-搖擺/每次都在對答案2-cr-esthetic-5afd5780986
工具善其事，必先利其器
經過了六年，我總算學會了用一些小道具輔助自己
deprogramming
取CR之前，第一步不是取bite，是deprogramming——讓病人忘記他以前習慣的是怎麼咬的
這不是一件簡單的事
seminar 上，頭幾張在講人格特質（什麼容易緊張、固執…）大家都當耳邊風在聽
直到客座老師看一看模型，説，你這個不是on在CR吧
我們大多數人的肌肉都有記憶，一閉口就會往我們習慣的咬合去走
那個路徑是幾十年走出來的，不是叫他「放鬆」就會消失的
所以你要先打斷這個記憶（aka, Deprogrammer)
只讓前牙有一個接觸點，後牙全部分開
後牙沒有接觸，proprioceptive input消失，肌肉就沒有辦法導引下顎回到習慣的位置，我們才有機會取到CR
不過，有些病人，不是隨隨便便jig戴個10幾分鐘，就有辦法斷開鎖鏈的。
有些人個性緊繃，肌肉也固執，甚至得給他咬合板，回去讓肌肉好好放鬆（也抓緊時間讓牙醫師好好放鬆）
Tufts喜歡的放鬆道具是pattern resin做的acrylic jig
診間沒有Lucia jig，但以前用過一次（Ｘ
後牙可以剛剛好分開1mm左右，這樣bite才有足夠的厚度
（但也不要太厚：bite record越厚，mounting的位置越偏差）
雖然我有買leaf guage，還幫柏榮跟傑哥都買了
但是我覺得口掃取bite的話，他不太好用（塑膠片磨來磨去，病人可能會有誤差）
還是回到lucia jig或是anterior acrylic jig ，給他一個平面咬著
Jig的平面要夠平，不能有斜度，不然你的「平面」反而會引導mandible 往一個方向走
這個CR bite對不對
確認第一步，為什麼老師看一眼咬合器就說那個不是CR?
通常大多數人的MIP是在CR前方一點點的位置（CR-to-MIP slide，通常約1-2mm anterior）。
所以當你把casts mounting在CR的時候，相當於把下顎往後帶。
現在這是MIP的位置，往後要走到CR的話：後牙區應該先接觸
所以first contact in CR理論上應該在後牙（premolar或molar區）
First contact在後牙 → 合理
First contact在前牙 → 不合理，代表病人可能還在MIP、或者在往前伸（protrusion）、或者是class III
確認第二招：口內驗證
在articulator上找到first contact的位置
然後回到口內
口內的first contact跟articulator上的是不是同一顆牙？
如果是，CR record可信，可以繼續。 如果不是，重新取。
第三招：
取好幾個CR bite、mount好幾個cast，都要互相repeatable 對的上，那就對了
