羚羊小姐・植牙衛教
植牙
為什麼會失敗？
植牙的成功率很高，但不是百分之百。這篇用研究數據和真實 X 光片，帶你看懂植牙失敗的原因、發生的時間點，以及失敗之後還能怎麼辦。
植牙的成功率有多高？
大部分的植牙都可以用很久。
如果用比較保守的方式計算（把中途失聯的病人也考慮進去），10 年存活率大約落在 93% [1]。
常被忽略的重點
「還在嘴巴裡」不等於「很健康」。同一份瑞典研究發現，追蹤約 9 年時，大約每 7 位病人就有 1 位出現中度以上的植體周圍炎，也就是植牙周圍的骨頭開始流失 [2]。植牙不會蛀牙，但會「發炎」，這也是後面會提到的失敗原因之一。
為什麼會失敗？
韓國首爾大學盆唐醫院的一篇研究，專門追蹤了一群「同一個位置植了兩次以上都失敗」的病人 [3]。結果很誠實：
我知道有時候真的很幹，但是——
約一半的失敗，醫師回頭看病歷和 X 光，仍然找不到明確原因 [3]
有時候，我們甚至只能把原因歸咎於「體質」。（什麼啦）
體質到底是什麼呢？其實這是醫師很誠實的一種說法：有一小群人，植牙就是比較容易一顆接一顆失敗，研究上叫做「群聚失敗」。科學家研究過是不是基因在搞鬼（例如跟發炎有關的 IL-1 基因），但到目前為止都還沒找到明確的關聯 [3]。所以說「體質」不是在推託，比較像是：我們知道有這回事，只是現在還量不出來。
不過，研究裡找得到原因的那一半，主要就是下面這幾類：
1咬合力太大：夜磨牙、緊咬、愛吃硬的
天然牙的牙根周圍有一層「牙周韌帶」，像避震器一樣可以緩衝咬合力；植牙是直接長在骨頭上，沒有這層避震器。所以長期睡覺磨牙、白天不自覺咬緊，或很愛吃魷魚絲、螃蟹這類硬又韌的食物，力量會直接打在植牙和骨頭上。
在這篇研究裡，有 7 位男性病人有磨牙、緊咬或常吃硬食的習慣 [3]。整合 27 篇研究的統合分析也發現，有夜磨牙的人，植牙失敗的機率大約是一般人的 2 倍 [4]。
2細菌感染、植體周圍炎
植牙周圍如果清潔不到位，細菌會造成牙齦發炎，進一步把骨頭「吃掉」。這種情況一開始常常不痛，只有一點流血或腫，所以很容易被忽略。
3骨頭的「量」或「質」不夠好
這篇研究中，反覆失敗的位置有 57% 都在上顎大臼齒 [3]。上顎後牙的骨頭比較鬆軟，又剛好是咀嚼力最大的地方，加上常常需要做鼻竇增高或補骨，難度自然比較高。
4抽菸
抽菸會讓血液循環變差，影響骨頭癒合和抵抗力。研究顯示，每天抽超過 20 支菸的人，植牙失敗的風險大約是不抽菸者的 2.5 倍 [5]。這篇韓國研究中有 4 位長期吸菸者，都抽了 20 到 50 年 [3]。
醫師的小補充
我的植牙有提供十年保固，但抽菸的病人通常不在保固範圍內。這不是刁難，真的是有苦衷的：抽菸會讓植牙失敗的風險明顯變高，而這是我在手術時再怎麼小心也控制不了的部分。
比起保固，我更希望你把這份心力拿去戒菸，對植牙、對全身健康都是最划算的投資。
— 林會筑 醫師
5其他因素
例如糖尿病等全身性疾病、頭頸部放射治療、牙周病病史、植牙剛放進去時不夠穩、太早裝上假牙開始咬東西等，都和植牙失敗有關 [3]。
第 1 支裝好假牙幾個月後開始痠痛、鬆動，約 6 個月時取出。牙齒磨耗很嚴重，醫師懷疑有夜磨牙。
第 2 支開始戴夜間咬合板，撐了大約 6 年半，最後因持續磨牙又鬆動。
第 3 支換成更粗的植體，追蹤約 1 年 9 個月時功能良好。
失敗通常發生在什麼時候？
植牙失敗大致可以分成兩種：
早早期失敗：骨頭沒長好
發生在植牙放進去之後的幾週到幾個月內，通常是還沒裝假牙，或剛裝上沒多久。意思是植體和骨頭一開始就沒有好好「黏」在一起。常見原因包括骨質不好、手術時骨頭受到傷害、感染、一開始不夠穩、太早受力，以及抽菸 [3]。
在韓國這篇研究中，第一次失敗大多就屬於這類：有一部分在癒合期就失敗，另一部分則是裝上假牙後平均約 3.8 個月就出問題 [3]。
晚晚期失敗：用了一段時間才出問題
植牙原本長得很好、也用了一段時間，後來才慢慢鬆動或骨頭流失。主要原因是植體周圍炎和咬合力過大 [3]。研究中有些第二次植的牙，平均用了大約 31 個月才失敗 [3]。
剛裝好假牙植牙周圍的骨頭高度正常。
一年多後出現植體周圍炎，植牙周圍的骨頭開始流失。
失敗了怎麼辦？
植牙失敗，不代表那個位置就「不能再植」。但最重要的一步不是馬上再植一支，而是先找出原因。
- 先找原因。檢查咬合、有沒有磨牙或緊咬、清潔習慣、抽菸、骨頭狀況，上顎後牙還要看鼻竇有沒有發炎。
- 先處理原因。例如戴夜間咬合板、調整咬合、治療牙周病、戒菸、控制血糖或鼻竇問題。
- 讓骨頭休息、必要時補骨。把失敗的植體取出、清乾淨後，通常會等一段時間讓骨頭癒合，骨頭不夠時再做補骨。
- 重新評估再植。醫師可能會調整植體的粗細、長度或手術方式。
- 或者，換一條路。如果同一個位置一直失敗，改做牙橋或其他假牙，也是很好的選擇。
再植的成功率有多少？
簡單說：失敗一次，再植的成功機會還是不錯；但失敗的次數越多，成功率就越低。所以第二次之前把原因找清楚，比急著再植更重要。
在韓國那篇研究裡，14 個反覆失敗的位置中，最後有 9 個植牙成功留了下來，另外 3 個位置則改成牙橋 [3]。
每個人的狀況都不一樣。失敗之後該不該再植、什麼時候植、要不要改方案，都需要醫師看過 X 光和口內狀況再一起討論。
怎麼讓植牙用得更久？
- 戒菸，至少在植牙前後這段期間盡量不要抽。
- 有磨牙或緊咬習慣，記得戴夜間咬合板。如果不確定自己有沒有磨牙，可以問家人，或請醫師檢查牙齒有沒有異常磨耗。
- 少用植牙那一側咬太硬的東西，像是骨頭、硬殼、冰塊。
- 每天清潔植牙周圍，除了刷牙，也要搭配牙線、牙間刷或沖牙機。
- 定期回診，一般建議每 3 到 6 個月檢查一次，定期拍 X 光看骨頭。
- 誠實告訴醫師你的病史，包括糖尿病、骨鬆用藥、抽菸、牙周病等。
如果你的植牙出現鬆動、牙齦腫、流血或流膿、咬起來怪怪的，不要等到痛才來，請盡早回診。越早發現，能保住的機會越大。
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