羚羊小姐・臨床工具
Full-arch implant
規劃的互動小工具
上線啦
把 Caramês Classification 做成一個互動 planner：輸入 CBCT 量到的骨高度，就能看到 CC 分級、對應的植體配置，以及 paper 裡的 deciding factors 會讓你傾向哪個 option。
開啟互動工具 →手機也可以用。建議在電腦上看，左右對照比較清楚。
互動 planner：拖一下就知道是哪一級
讀 paper 時最花時間的，是在五個 class、上下顎、三個 option 之間來回翻圖。所以我把它做成一個工具：
- 選上顎或下顎
- 拖動前牙區、後牙區的圓點，或直接輸入 CBCT 量到的 mm 數；骨寬不到 6 mm 就勾選
- 勾選病人的 deciding factors：arch size、對咬牙、夜磨牙、骨質、鼻竇病灶、是否要 immediate loading 等
- 畫面會即時顯示 CC 分級、植體位置的 occlusal view，以及這些因子讓你傾向 Option A、B 還是 C
paper 把 Option A 和 B 都視為同樣可行，工具顯示的只是「依 deciding factors 的傾向」，不是建議。最後的決定仍然要回到完整的臨床評估。
為什麼需要另一個分類？
全口無牙的分類我們都不陌生，像 Cawood & Howell 描述的是顎骨吸收的型態 [2]。但這類解剖分類只告訴你「骨頭剩多少」，沒有直接對應到該做什麼樣的 full-arch 設計 [1]。
alveolar part 齒槽骨basal part 基底骨
Class I有牙
Class II剛拔牙
Class III圓鈍，高寬都夠
Class IV刀刃狀，高夠寬不夠
Class V低平，高寬都不夠
Class VI凹陷，基底骨也流失
另一端則是「all-on-4 還是 all-on-6」的二選一思維。João Caramês 在 2019 年提出的 Caramês Classification（CC）想補的正是中間這一段：依前牙區和後牙區的骨量分成五級，每一級都給出兩個 fixed option 和一個 removable option，並附上幫你做選擇的 deciding factors [1]。
怎麼量：只算 ≥6 mm 寬的那段骨
CC 以標準 4.1 mm 植體為前提，頰側要留約 2 mm 骨板，所以寬度至少 6 mm 才算可用。量高度時，從骨脊上第一個寬度超過 6 mm 的位置開始量，knife-edge 的部分不算 [1]。
- 上顎前牙區：量到 nasal floor，位置在 midline，以及兩側 sinus anterior wall 與 nasal cavity 交會處
- 上顎後牙區：first molar 位置，量到 maxillary sinus floor
- 下顎前牙區：量到 inferior border，位置在 midline，以及兩側 mental foramen 前方 4 mm
- 下顎後牙區：first molar 位置，量到 mandibular canal 上方 2 mm 的安全距離
量到的數字再對照下面的門檻，前後各自分成四個等級 [1]：
| 等級 | 前牙區高度 | 後牙區高度 |
|---|---|---|
| Available | > 16 mm | > 12 mm |
| Moderate | 12–16 mm | 8–12 mm |
| Advanced | 8–12 mm | 4–8 mm |
| Severe | < 8 mm 或寬度 < 6 mm | < 4 mm 或寬度 < 6 mm |
CC 的示意圖假設左右對稱、均勻吸收。如果兩側吸收程度不同，左右要分開分類 [1]。
CC I 到 CC V
前牙區和後牙區的等級組合起來，就是 CC 分級。點開每一級，可以看到上下顎常見的組合、在作者樣本中的比例，以及 Option A／B 的典型設計 [1]。
I前後都夠：Available ＋ Available
- Option A
- 6 支 straight implants（上顎 12/22、14/24、16/26），沒有 distal cantilever
- Option B
- 4 支等距 straight implants（canine ＋ first molar），沒有 cantilever
主要看 arch size：短 arch、兩側 first molar 之間空間小，傾向 B；對咬是自然牙或有夜磨牙，傾向 A。
II後牙開始吸收：Available ＋ Moderate
- Option A
- 前 4 支 straight，後牙 first molar 放 2 支 short implants
- Option B
- 上顎：後方 2 支沿 sinus anterior wall 傾斜 17°，entry 在 first molar、apex 在 second premolar。下顎：tilted implant 從 mental foramen 遠心進入，cantilever 約 10–14 mm
後牙骨質差、放 short implant 沒把握時，用 tilted implant 去找更好的骨，傾向 B。
III前中後退：Moderate ＋ Advanced
- Option A
- 2 支 straight ＋ 2 支 distally tilted ＋ 2 支 short（4–8 mm）molar implants，可以咬到 second molar 而不需要 cantilever
- Option B
- 4 支，distal 傾斜 17–30°；上顎預期會有約 14 mm 的 cantilever 才能咬到 first molar
大 arch、對咬有 second molar、夜磨牙，傾向 A；後牙骨不夠放 short implant、或想避免補骨，傾向 B。
IV前牙也不夠了：Advanced ＋ Severe
- 上顎 Option A
- 前 4 支（2 straight ＋ 2 tilted）＋ 後 2 支配合 bilateral sinus lift，前四支先 immediate loading、後兩支 delayed（serial loading）
- 上顎 Option B
- 前 4 支 ＋ 2 支 pterygoid／tuberosity implants，graftless，但需要有經驗的 surgeon
- 下顎
- Option A 為 4 支 interforaminal implants，作者認為這一級最有利的選擇；Option B 為後牙 vertical augmentation 後再放 short implants
常被忽略的重點
在上顎 CC IV，作者明確寫到：只放 4 支（像 CC III Option B）不建議作為最終 prosthesis，因為前牙區的骨不足以分散咬合力 [1]。
V前後都嚴重：Severe ＋ Severe
- 上顎 Option A
- bilateral sinus lift ＋ horizontal augmentation，放 6 支以上 straight implants
- 上顎 Option B
- 前方 4 支 short implants ＋ 2 支 zygomatic implants；作者把 zygomatic 視為最後的選項
- 下顎
- Option A 為 4 支 short implants（4 或 6 mm）；Option B 為 extraoral autogenous graft 後再植牙
這一級的關鍵是殘存骨的密度能不能給足 primary stability，同時要把抽菸、糖尿病、夜磨牙、鼻竇病灶等風險因子一起考慮進來 [1]。
每一級都還有 Option C：non-splinted implants 支持的 overdenture。行動不便、需要他人協助日常清潔，或有經濟、配合度限制的病人，這是手術最少、維護最容易的選擇 [1]。
小 murmur
之前在 IG 分享過一個 sinus lift 後植體周圍出現 radiolucency 的病例，收到不少 feedback。其中有位醫師很直接：「你應該放 pterygoid 才對。」
回頭對照這篇，這其實就是上顎 CC IV 的 Option A（sinus lift）和 Option B（pterygoid）之間的選擇。
我的立場還是一樣。我知道 pterygoid 可能比較單純，也不用補骨。對我來說，pterygoid 和 zygomatic 更像是留在後面的退路：萬一哪天植體失敗，至少還有下一步可以走。所以在這個病例，我應該還是會選擇 sinus lift。
— 林會筑 醫師
