拔牙前的三種情況：
flapless extraction的執著
本來拔完牙後的dimensional change ：超多（-2.63~-4.43mm)
flapless拔牙之後 寬度改變量-0.1mm by Tarnow 自己的研究（2014 )
可能因是因為這種不翻瓣minimal traumatic 的堅持
所以在type 2 socket management中，他提出的ice cream cone technique
是把membrane 放在bone wall 與bone graft之間的
（之前sean 跟我們第一次提到這個的時候，大家都覺得不太合理）
但聽完上半場忽然理解了，啊人家就不翻瓣
不翻瓣才能最小化buccal plate resorption
那不翻瓣就不要tunneling的把membrane塞進bone wall 與gingiva之間了
不過ice cream cone另外一個問題是，他要把membrane縫在palatal flap 上
membrane的選擇就很重要，總不能一縫就破吧，或是太軟根本沒辦法插下去
如果用continous suture or whatever可以壓的suture，就可以避免suture 穿過membrane，然後拉一拉就破掉的問題
（但Tarnow 是沒這樣說啦ＸＤ）
No buccal bone, no implant
雖然前半場瘋狂強調 no bucccal bone , no implant
結果聽到後面其實還是很多通融點啦：後牙可以、前牙low smile line 可以
比如Tarnow 書中，或他自己的type III socket 做immediate implant的文章，都是這種類型的
So the key is smile line
如果high smile line：Ice cream cone ，不放植體，四個月後papilla sparing去種implant
如果low smile line：：dual zone technique + immediate implant
Does jumping gap matter?
過去的文獻都說 jumping gap 越大，bone to implant contact 就越少、越容易有incomplete fill
Akimoto K 1999 et al , de Barros RR 2012 et al
（Akimoto的數據是 1.5 mm）
這些實驗，他們gap上面都是primary closure，
也就是他們翻了flap，又把拔牙窩洞緊緊地關了起來，所以fibrous tissue 很容易就長進去
但Dr. Tarnow 秀了一堆他完全不放bone graft的immediate implant case
完全不放bone graft，而且要flapless extraction （所以我說他有執著）
如此一來就把他當成一個secondary healing 的拔牙窩洞
一個拔牙窩洞，上皮不會grow over
“wound edge epithelium cannot traverse the blood clot”
“If this epithelium is left to remain in its original position and allowed to heal by secondary intention, the socket will fill with bone. It does not matter if an implant is placed in the middle of it or not.”
給他一些時間，讓周圍的bone 長進去
在他的implant 2.5年的組織切面中，bone graft還沒被吸收掉
就在你以為Dr. Tarnow 解釋完這些之後，就不放bone graft了
有最少的 dimensional change
其他人的研究做起來，也是如此呀：就是有放graft ，remodeling 量比較少呀
所以放嗎？不放？
後來我有再去私底下問Dr. Tarnow，那如果jumping gap >2mm 你會放嗎？
他回答我：如果他使用這種Inverta implant
因為植體設計的關係，jumping gap會變得更大，這時候
“when you have a bigger space, make sure you fill up with some graft.”
我：啊，好～ （….嗯？
反正我還是放！ （放棄狀態）
懇求有聽懂這部分的前輩歡迎私訊！
我會再次更新上您的解答XD
要填的話，要填什麼：
0.5mm以下小顆粒cancellous 人骨最好
一定要用牛骨的話，那就不要做dual zone technique
牛骨bone zone可以，不要填到soft tissue zone ，他吸收太慢
thick tissue可以自動把他們排出來，thin的話… 產生fistula
