膠膠女Emdogain– （下）超級比一比，錢包對不起

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赫然發現自己在（上）完全沒有講到聖水的功效

大抵是兩抑兩促

1. 抑制epithelial downgrowth
2. 抑制 bacterial activity
3. 促進 angiogenesis
4. 促進 wound healing

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下集的開篇，是EMD經典文

20年生死兩茫茫的著名emdogain系統性回顧

哩哩雜雜比較了EMD用在三種不同環境
intrabony defect, furcation defect, recession 上的CP值

有興趣的人可以點擊看詳細內文：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26987551/

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有興趣（但不想看英文）的人，就得承受我與大師們必然的落差

Clinical indication

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EMD與不同材料，在不同情況下的比較

emdogain 他就是膠狀，無法避免flap 塌進去、space maintain的能力也不好
（Polimeni et al. 2004, Siciliano et al. 2011)

一個containing defect，用什麼都好說

但遇到斷壁殘垣 one wall defect/ Class III furcation ，應該要給他一點輔助的東西：
bone graft or membrane

• EMD VS GTR

GTR我們都知道，membrane for 阻隔上皮

但emdogain 被發現也有相似的功效（ inhibit epithelial downgrowth）

所以可想而知他們一年後來看的臨床結果差不多，反正比什麼都不做好(OFD)

2009 年conchrane database systemic review:

1年後，EMD alone 組別 增加1.1mm CAL, 減少0.9mm PD

（考牙周病專科的湊時長考題）

Schulean et al, 2001

EMD+GTR兩個合併使用不會有加乘效果

（擇一就好，也順便省點錢）

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• EMD + bone graft與否

有多放bone graft ，臨床結果(CAL gain / PD reduction) 顯著的變好

但就像我們一開始說的：

EMD留不留得住 跟defect的型態、大小有關啊

上面Matarasso的meta有12篇：1,2,3 wall都有、各式surgical technique 都有 沒有特別區分

所以我們難以結論defect的anatomical factors影響力多大

另外，同時也有很多學者做出來

EMD alone, Bone graft alone, EMD+bone graft沒差。

（Lekovic et al. 2000, Velasquez-Plata et al. 2002, Zucchelli et al. 2003, Gurinsky et al. 2004, Kuru et al. 2006, Guida et al. 2007, Trombelli & Farina 2008）

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• 要不要使用pre-gel

sculean et al , 2006

有沒有先用root conditioning (EDTA) ，效果沒差

（Straumann不要罵我….)

• 什麼bone graft

combination 組合中：
EMD+autograft , allograft, xenograft , alloplast

alloplast 合成骨效果最差，果然人定不勝天

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• MIST VS EMD

A minimally invasive surgical technique with an enamel matrix derivative in the regenerative treatment of intra-bony defects: a novel approach to limit morbidity

MIST的話，Cortellini 的伸展台了嘛

MIST主旨也是improving initial wound stability 

換個念頭：能只用MIST開的defect，可能本來就不大

他旁邊就都是蓄勢待發的PDL,bone cell 準備佔據清完的defect了

有沒有加上EMD ，其實沒差了

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後話 : EMD bonus

其實 20年EMD生與死 這篇 （可以不要隨便幫paper取綽號嗎）

他在intrabony defect引用到的比較都是 bone gain啦、CAL gain、PD reduction …的結果

在這個基準點上，可能GTR ≈ EMD

但考量到 EMD還有

(1 ) 針對軟組織的bonus ：angiogenesis, improve wound healing maymon 2016 et al

(2) 不用裁減membrane ，無腦擠的方式

(3) membrane exposure -> biofilm
EMD露出，就也還好嘛

(4) 非手術性….沒有bonus 喔！（gutierrez 2003 et al , mombelli 2005 et al )

選對defect用的話，除了貴了一點
在outcome上, 新手friendly上 真的沒什麼好抱怨的。