赫然發現自己在（上）完全沒有講到聖水的功效
如果是這種情況，只是在吃emdogain 信仰了齁 XDD
大抵是兩抑兩促
- 抑制epithelial downgrowth
- 抑制 bacterial activity
- 促進 angiogenesis
- 促進 wound healing
下集的開篇，是EMD經典文
20年生死兩茫茫的著名emdogain系統性回顧
哩哩雜雜比較了EMD用在三種不同環境
intrabony defect, furcation defect, recession 上的CP值
有興趣的人可以點擊看詳細內文：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26987551/
有興趣（但不想看英文）的人，就得承受我與大師們必然的落差
Clinical indication
EMD與不同材料，在不同情況下的比較
emdogain 他就是膠狀，無法避免flap 塌進去、space maintain的能力也不好
（Polimeni et al. 2004, Siciliano et al. 2011)
一個containing defect，用什麼都好說
但遇到斷壁殘垣 one wall defect/ Class III furcation ，應該要給他一點輔助的東西：
bone graft or membrane
- EMD VS GTR
GTR我們都知道，membrane for 阻隔上皮
但emdogain 被發現也有相似的功效（ inhibit epithelial downgrowth）
L Hammarström J Clin Periodontol. 1997
所以可想而知他們一年後來看的臨床結果差不多，反正比什麼都不做好(OFD)
2009 年conchrane database systemic review:
1年後，EMD alone 組別 增加1.1mm CAL, 減少0.9mm PD
（考牙周病專科的湊時長考題）
Schulean et al, 2001
EMD+GTR兩個合併使用不會有加乘效果
（擇一就好，也順便省點錢）
- EMD + bone graft與否
有多放bone graft ，臨床結果(CAL gain / PD reduction) 顯著的變好
Matarasso et al. 2015
meta analysis的數據 （12篇）
但就像我們一開始說的：
EMD留不留得住 跟defect的型態、大小有關啊
上面Matarasso的meta有12篇：1,2,3 wall都有、各式surgical technique 都有 沒有特別區分
所以我們難以結論defect的anatomical factors影響力多大
另外，同時也有很多學者做出來
EMD alone, Bone graft alone, EMD+bone graft沒差。
（Lekovic et al. 2000, Velasquez-Plata et al. 2002, Zucchelli et al. 2003, Gurinsky et al. 2004, Kuru et al. 2006, Guida et al. 2007, Trombelli & Farina 2008）
- 要不要使用pre-gel
sculean et al , 2001
有沒有先用root conditioning (EDTA) ，效果沒差
（Straumann不要罵我….)
- 什麼bone graft
combination 組合中：
EMD+autograft , allograft, xenograft , alloplast
alloplast 合成骨效果最差，果然人定不勝天
- MIST VS EMD
MIST的話，Cortellini 的伸展台了嘛
（papilla 示意圖）
乾我好不敬XDDD
可是我還幫忙P上貴鬆鬆的pTFE suture誒
MIST主旨也是improving initial wound stability
換個念頭：能只用MIST開的defect，可能本來就不大
他旁邊就都是蓄勢待發的PDL,bone cell 準備佔據清完的defect了
有沒有加上EMD ，其實沒差了
後話 : EMD bonus
其實 20年EMD生與死 這篇 （可以不要隨便幫paper取綽號嗎）
他在intrabony defect引用到的比較都是 bone gain啦、CAL gain、PD reduction …的結果
在這個基準點上，可能GTR ≈ EMD
但考量到 EMD還有
(1 ) 針對軟組織的bonus ：angiogenesis, improve wound healing maymon 2016 et al
(2) 不用裁減membrane ，無腦擠的方式
(3) membrane exposure -> biofilm
EMD露出，就也還好嘛
(4) 非手術性….沒有bonus 喔！（gutierrez 2003 et al , mombelli 2005 et al )
選對defect用的話，除了貴了一點
在outcome上, 新手friendly上 真的沒什麼好抱怨的。
