現代人已經沒什麼耐心了
Everybody wants everything NOW.
以前買個偶像護貝卡，校園郵購等到學期末
現在一定要24小時到貨 （情趣用品請在6小時內到貨）
可是瑞凡，那是植牙，你以為在插秧種稻？
拔掉牙齒空一個洞就剛好種進去
ＢＯＯＭ , immediate implant.
So why immediate?
immediate implant
PGY在中植美的時候，是我第一次聽到immediate implant
又是拿著講義問後頭的博仁學長（這場景感覺似曾相似？）
immediate implant ，沒有骨整合的情況下讓病人咬，沒關係嗎？
學長沒有 “蛤”，沒有愣住，認認真真地跟我解釋“immediate provisionalization”跟“immediate loading”是兩件事情
- immediate implant VS provisionalization VS loading
（翻譯蒟蒻：一根植體、美觀假牙、讓他能咬）
immediate implant：
拔牙的同時放進一塊鈦金屬，可以吃到身體正在癒合的紅利
Socket is genetically engineered to heal , whether or not a sterile titanium screw is placed.
DP Tarnow
immediate provisionalization
for 好看、for塞住bone graft、for maintain tissue profile ，可以
但是給immediate loading，危險危險危險
所以回過頭來，好好的幹嘛 immediate loading啊
All on X , 想要一日完成，那就必須由好幾顆牙齒一起來承擔
所以基本上，immediate loading在單顆不用想
可是…只給他一半的temp就真的咬不到了嗎？
out of occlusion , 這麼簡單？
幹嘛冒險？
就像敏睿學長說的，遇到insertion torque 不夠 or bruxism的，假牙、abutment 分開就好啦
- Maryland bridge for 美觀
- Customized healing abutment for keep住soft tissue
Jan H. Koch et al
那為什麼不太看到有人做這種？
因為這樣就不酷，沒辦法po IG了(喂
成也在美，敗也在美
病人剛好有足夠的肉、有等不了的需求，而醫師又剛好有足夠的技術，那… just do it 嗎？
immediate implant 的survival rate 跟 early/delayed implant 一樣高（ 98.5% versus 98.9% )
加上即時的給他一個temp，這樣不是很讚嗎，成人之美
可是前牙immediate implant 的major concern ，也是美觀問題
美觀區前牙的微笑考量：
多顆再去考量的。 （我是廢物YAY）
沒有啦，這是認真的。
如果是single implant , 反正參考隔壁牙齒，由上往下去看
我們在意的是，如何保持最好的pink esthetic
但學長在課程中有show 做多顆immediate (心臟是要多強）
就得Begin with the end in mind
從下往回推，我們在意incisal show 、考量要做的範圍多大，甚至是不是要combined ortho
一個大洞放一根植牙，穩定度要從哪來
- Undersizing
上課的時候我問敏睿學長，那under可以under多少？
這篇Tabassum在羊身上做實驗：under超過25％以上（aka final drill只有3.2mm, implant下4.2mm)
Bone to implant contact 會顯著下降誒
學長：這篇是healed bone ? extraction socket?
我：嗯….羊羊的髖骨。
學長：immediate implant 要其他implant 要分開討論，healing site的torque過大會有問題
而且造成necrosis的地方通常是cortical bone , 而非cancellous bone
我：所以可以under多少XD (很堅持）
我 OAO
- Implant taper ＋ aggressive thread
大鯊魚Straumann BLX 或是Nobel Active
看看他們的taper 跟密螺紋
咬死骨頭不放手的勁，可歌可泣
- densification
處境尷尬且進退兩難
primary stability不夠的時候怎麼辦？
- (A) 不怕，反正就埋起來
immediate implant, without immediate provisionalization
- (B) 換更大號的implant
在前牙這麼錙銖必較的地方？要確定捏？
- (C) 退到最前面號數的drill , 再更往下鑽
但問題又來了，旁邊是cortical bone
(1) 用round bur先把入口破開一點（有點像GG drill 拉開orifice的概念XD)
(2) Nobel active的coronal 有一個taper back的設計
就是不希望給interproximal bone 太多的壓力
因為廠商講的時候我都顧著吃便當
(3) out of label use:
initial drill完→ 下面pack填骨粉 →最後才慢速不開水去final drill
（有人喜歡有人不喜歡）
宿醉中就分享到此，下次immediate implant的小單元應該會在上完學長的課（五月）之後再見囉！
推，認真推
