在一開始學 implant 的過程中，我很討厭term海
tissue level、bone level
one-piece、two-piece
one-stage、two-stage
這些詞看起來很熟，但其實常常被混在一起用。
這些分類，來自不同層次：
結構設計、手術流程、 interface 的位置
當這些概念被混在一起使用時，理解反而變得更混亂。
就像這個在論壇發文的醫師：
我是菜鳥
不要跟我說什麼bone level, tissue level
切拜切拜
就跟我說一種、最簡單的implant就好了
這篇文章試圖回到 implant 發展的起點
重新釐清這些分類是如何出現，以及我們現在到底在用什麼邏輯思考。（可能要到第二篇了www )
two-stage implant (aka submerged implant)
Brånemark ，近代植體之父
身為一個骨科醫師，他一開始就有他的無菌信念：
Anyway，他說
implant就該好好地埋在骨頭裡面 ＋ 只有口腔外科才可以種我們家Branemark implant
（Perio醫師：“？？”）
所以一開始的Brånemark就是兩階段的implant，裡面的fixture先初步骨整合之後，再接abutment出來
這種two stage implant的問題
(1) Micromovement
因為micromovement ，在connection處會產生 inflammatory cell infiltration
（aka bone saucerization)
什麼是micromovement （fiber每天牽扯來牽扯去，細菌每天被打進去）
他慢速去拍攝，已經上了final torque的implant
這個真的是 細菌打樁機誒
怎麼辦：
把這個microgap往內移
Platform switching
abutment 的size 比implant窄
1991年， 3i 開始用wide-diameter implants（5.0- and 6.0-mm）
想透過種更寬的植體，來增加primary stability
可是上面的abutment還沒有跟上生產線（還維持“standard”-diameter : 4.1-mm）
就這樣種啊種的，2006年Lazzara發了一張follow的X ray
用比較窄的abutment ，crestal bone level 維持住了
Two staged implant的問題之(2)
Disconnect, reconnect abutment
一般的做法，拆拆裝裝一共要四次
1. healing abutment 放上去
2. 拿下來 impression
3.再裝 provisional
再拆 → 裝 final
就這樣soft tissue seal 被反覆破壞
每拆一次：
bone remodeling ↑
epithelial attachment disrupted
connective tissue reorganization
所以，Mis跟Nobel Biocare都有出這種one abutment one time的零件：
一開始就讓 abutment 好好待在fixture上面，待好待滿，避免後續的反覆拿下來鎖回去
就等於在對周圍的肉肉說：
「放心，這次我不會再打擾你了。」
但這樣的策略，也不是每個 case 都適用。
它的前提，是足夠的 primary stability
（想要接出那一段connection abutment 時，可以加上30N torque之後就不再拿下來）
ITI /Straumann：功能上 one-stage implant
Schroeder （也可以叫他ITI) 有別的想法，既然micromovement避不掉，那就讓所謂“發炎半徑”越遠離骨頭越好
骨頭離發炎細胞方圓1mm以上
就把implant-abutment connection往上移，多出了一段 1.8mm的polished neck
建立在同一隻implant上
所以叫tissue level
事情就是這麼一體兩面，你不用管牙肉。同時，你也無法調整牙肉
他的emergence profile、restorative margin 都被implant本身決定好了 （built-in emergence profile）
(或者是說，被手術醫師決定了，假牙醫師改不了了）
所以在2005的時候，他改良自己(學一下branemark的two piece implant 設計）
把新一代的叫做bone level implant
（而舊一代的就是Tissue level implant)
branemark一直是這樣做的
“Tissue Level” and “Bone Level” became widely used terminology only after Straumann introduced Bone Level implants (2007).
tissue level 跟 bone level 的概念早就存在
但“命名與分類”是後來才被強化
很多我們現在習以為常的分類，其實不是一開始就存在的，
而是在不同設計開始交會之後，才被定義出來。
結果這篇哩哩咂咂講了一堆話，還是沒有回答到論壇上醫師問的問題
啊所以要用什麼implant?
下集待續 😉
