地下城，是不是別有洞天啊
每回有外賓來三總演講
常常問到的問題就是：你們最害怕開什麼刀？
性格各異的住院醫師們的回答出奇地一致：“牙周再生手術“
牙周再生，不知怎的，一直都是大家的夢魘
很多很會做大範圍補骨的人，補到整個上顎腔都長滿骨頭（？ （請出sinus女王酥平）
但對於這麼一個小小的defect
卻戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰
Repair vs Regeneration
再生，regeneration
再生：
代表著一切都要長回原本那樣（replicates its pre‑disease structure），功能一樣，形態一樣
修復，repair
意味著：有東西長回來了，但功能不一定一樣，型態不一定一樣
Restoration of new tissue that doesn’t replicate the structure and function of lost tissue
人為引導再生, aka Tissue engineering，aka 我們要叫 對的細胞，到對的地方，做對的事情
一個細胞過去修復，如果沒有好好引導他，他不知道要幹嘛，就會做成fibroblast （Scar tissue)
他不會變成神經血管肌肉骨骼cementum
所以：你要告訴他，他該變成什麼
先知者，必取於人，知敵之情者也。
（1) defect morphology
（2) defect extension
審美學會邀請Cortellini演講的時候，有觀眾問到：
近幾年看他show的case，切線都切在defect上，這樣是不是有點違反一般Classical surgical principle?
卍 煞氣ㄟPierpaolo Cortellini ↗卍 ☆ ：
Classical surgical principle? 就是我的principle啊。
Flap
先看怎麼切（1)
再去看怎麼翻（2)
（1)怎麼切 incision design
1985 （最早的）Papilla preservation flap
Takei 版
一開始切在palatal side，這很好理解，這樣確保美觀區漂漂亮亮
缺點是palate tissue比較緊，難翻難縫
而且如果你真的關不起來的時後，幾乎無法去releasing這塊
1995 Cortellini才把papilla preservation 改良，切在buccal side 的papilla base
所以才叫modified papilla preservation
切在buccal 有幾個理由：
- 好做。（才能達到extremely precise, quoted by him )
- Blood supply
- 才能做coronally advanced
（通常interproximal處會變寬，都是因為有recession）
1999年的時候，他又發現，不是每一個interproximal都這麼寬
所以又發展出了simplified papilla preservation flap ; SPPF
據cortellini所說：刀子要順著sulus走，走到再也走不了了再畫出oblique incision
切的時候，刀子要一直斜進去，才切得夠厚
避免片下一塊薄薄的papilla來
如果在窄papilla的地方，切了MPPT會怎樣:
應該要走白色線畫的斜切．．．
incision line的方向：
defect to the crest
下篇：
2 comments
想請問請問羚羊小姐~會不會覺得窄的defect(<2mm)，一旦放了再生膜，即使一開始flap close得很好，結果拆線時很常發現papilla死掉呢?
我覺得影響papilla 血供主要角色應該是兩顆牙齒最窄處的寬度
跟defect的寬窄關係性好像比較低
不過如果是小defect的話，space contained，就更適合使用emdogain了 （參見神仙水章節）
操作性好，免了摺紙藝術，又可以減少你提到的membrane可能阻隔initial vascularization的問題～
個人淺見，一起來討論
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