unfit margin 會增加infection 機率
這是urban的第一個v-GBR case，他說：”如果當時infection了，我現在可能就不會站在這裡了”
（還是會啦！）
換掉補骨區鄰接的不🈴️牙套
在手術過程也會用4R4L & back action chisel 清潔牙齒
但是在他之前的演講….
我沒看到我沒看到
Pawn sacrifice
“Make your life easier.”, said Dr. Urban
canine的話，就嘗試留下來
Premolar的話，
補骨後的baby bone
其實就是vertical 2 第一章的內容：
ptfe 補完骨後，六個月開箱來看，最外層是約1.5mm 的baby bone
內層才開始cortication
最外面那層（urban稱之為smear layer)還會繼續吸收，或者改變
什麼都不管，仍然無腦even bone 種植的話：
（不過pseudo-periosteum 到底要不要拿掉…這可能還是一個議題….
前牙：刮掉表層的collagen bundle 做mini sausage (在implant 旁鋪一些自體骨，外面再來一點牛骨)
後牙：乾脆種深一點 （sub 1.5 mm )
從baby bone 到mature bone ，大概還需要3個月
那是不是乾脆等滿9個月再來implant ?
其實不用：
他會等3 個月for functional loading
(應該還是去check ISQ>70…..吧）
implant外補骨，他一定鎖cover screw
可以放healing 來增高骨頭嗎？
“technically good idea 但是 biologically bad idea”
因為兩個healing abutment 之間的成骨會受影響
(我想我們過去應該聽到很多，可以透過鎖healing 做GBR，試圖做出papilla 的案例…?)
使用surgical guide來定/釘位membrane
GBR的時候用guide 以達更精準的補骨已經不是新概念了
但Dr. Urban 的master guide是把implant guide跟補骨guide 合在一起
（他真的很愛”Master”系列 感覺應該要註冊個商標，master pin, master mill, Now master guide)
突然出現的軟體無情工商時間：
但我會不會想做一個就好
不會。
（一） 因為我不是urban膜術師，所以補骨不是那種超predictable的，沒有補哪長哪的
要membrane guide的話 做一個
到時候implant也還是乖乖重新看成骨後CT 重做一個
（不小心會被告）
但百貨牙醫我就…. ┐(´д`)┌
（二）他的implant guide只是position guide
並沒有fully directed
implant 旁需不需要buccal bone
“有多少人聽過，implant 旁邊沒有buccal bone也沒關係，soft tissue 補起來就好”
默默舉手
因為我有補完五個月開箱implant 之後的慘案：
一開始鑽的還好好的，後來 誒？？誒？？？？（所謂baby bone shedding ?)
後來乖乖重新做這個所謂 mini sausage
但後來我想說，如果不翻flap就implant，是否可以避免baby bone shedding的狀況
（真的有需要補骨補contour，可以透過tunneling的方式．．．）
之前跟程醫師討論：缺bone就打開來補，不要偷懶！！
anyway ，Dr. Urban説 只有兩種情況，implant 旁不需要buccal bone
- 10年內要退休的牙醫師
- 沒生小孩的 ：）
