Vital pulp therapy ，顧名思義，我們要處理的是vital pulp
AAE定義上的vital pulp：
但是，這幾個診斷，都是挺主觀的感受（based on 病人怎麼覺得），而
病人症狀不等於pulp 真實情況
我們無法從臨床症狀判斷，現在pulp degeneration 程度到哪了
因為臨床的那些測試們(cold test, hot test, EPT)
測到的是A delta / C fiber們的反應（病人的說法）—病人的嘴巴
而不是真正的組織狀態—牙醫師眼見為憑
也沒有一種定量的marker 去detect pulp inflammation
(雖然Nakanishi 有提出一些factor當diagnostic marker，但還沒成為主流）
目前只能用血的量/顏色、是否能止血，去了解pulp status
“Only operative criterion available to determine the treatability of these teeth is hemostasis” — — Waterhouse P <Cohen’s Pathways of the Pulp. St. Louis, Mo., USA: Mosby; 2011:808–57>
Ricucci 2014年經典paper
所以Ricucci發了一篇 clinical diagnosis 跟histological diagnosis 對不上號的經典文章
”對不上號“不是一個好的用詞 應該是說，“不能完全對上號”
臨床的normal pulp/reversible pulpitis 有57/59 (96.6%)=組織診斷
而臨床irreversible pulpitis 有 27/32 (84.4%) =組織診斷
所以其實matching results還滿高的，只是不是100%
所以如果同一顆牙齒，切出來的切片，有的細菌有吃到pulp(irreversible ), 有的沒有(reversible)
而且，你切片一定會切對地方嗎？
一個班級，你可能切到好寶寶跟壞學生啊
Clinical pulp status 開箱樂
連切片都不準了
那臨床我們該怎麼辦呢？
可以去看”clinical pulp status”呀
所以真的去開箱pulp的術士（比如partial pulpotomy/pulpotomy）
比起direct pulp capping來
就多了一個我們可以觀察clinical pulp 的機會（看止血/看pulp的顏色…)
而且等等，會不會想太多了www 我們根本不會去切病人牙齒的切面得到histological diagnosis啊 所以說，就照著本來的clinical diagnosis （pulp condition為主，傳統PE為輔）去做事就好
Domenico Ricucci 的
deep caries treatment guideline
關於irreversible pulpitis 他給出了兩條路
止不了血—> RCT
止的了血—> pulpotomy
但AAE的guideline 只有一條路，irreversible就是RCT
到底要follow哪種
specu大 說：
老何學長則是這麼說的，我們對於irreversible pulpitis要虛心一點
因為我們對於reversible pulpitis的診斷都沒那麼確定了
就不要去挑戰irreversible了吧
“irreversible pulpitis的的臨床症狀是什麼？不就是牙齒自發性疼痛，啊你就把他pulpo，蓋了一個東西，然後收自費讓病人回家，你覺得？ＸＤＤ”
<2021 夏 更新後記>
診斷不再是黑與白，而是一連串的光譜
2021的時候AAE有更新了一篇vital pulp therapy 的position statement：
關於diagnosis ，仍然維持著
“Clinical test results are not well correlated with histologic description” 的說法
而且，因為pulp是一個動態的發展，很難切出某個節點
所以pulpitis變成一個光譜型的 temporally and spatially graded disease
intitial — mild — moderate — severe
將來這種說法，可能會取代現在用的reversible / irreversible
這也意味著，很多現在採用的guideline也將被改寫（包括本文前面提到的也是）
VPT會不會成功，取決於術後的蛀牙有沒有挖乾淨，而非術前是reversible / irreversible
