下顎其實不是鋼板一塊
下顎在張最開的時候時
因為 lateral pterygoid muscle 收縮
兩側ramus往內靠，導致 arch 變窄
這個變化從幾個 μm 到超過 1 mm 都有可能，通常在超過最大開口度的 28% 時就開始發生 （2022 Francisco et al )
一樣是這篇文章，內文有附上影片：
但我直接放上來會侵權（ㄜ
用這個gif意思意思表達一下
他做了一個石膏的vertification jig，叫病人開口，石膏就裂開；閉口又合起來
（結果寫完這篇文，回頭才發現，靠，這是我Tufts老闆的文章啊XDDDD)
十根筷子綁在一起會出事
既然下顎本身會這樣動
如果整排牙齒被 splint 成一個 rigid unit 的時候
這個 flexure （往內旋轉、往內窄）就會被大幅限制
metal 或zirconia 可能看不到跟石膏一樣的裂痕，但代價是 stress 全轉移到 supporting teeth 跟周圍骨頭
就像這個十二根貢丸插在九根筷子上
一個single-unit PFM long-span FPD
戴了 10–15 年，開始出現 radiographic bone loss
這篇paper 去測到底是有多flexure
嚕嚕米在這些long span假牙上黏了四個點
然後去口掃
- Prosthesis 原封不動，最大開口 Prosthesis
- 原封不動，最小開口（18 mm，scanner tip 可以進去的最小開口）
- 把 midline 切斷 prosthesis 後，再做一次最大開口
量完之後，比較發現
把prothesis從中間切斷後
anterior（canine）的 deviation 是 0.992 mm、後牙就很大了 posterior（molar）： 1.643 mm 小。
→ 越往後，flexure 越大，這跟解剖上 lateral pterygoid 施力的位置吻合
結論是什麼
Long-span mandibular FPD 應該盡可能做成 segmented
讓 mandible 可以自由自在，避免 stress 累積
上週ITI boston week的時候， Dr. Sang Lee demostrate了一個case
verification jig 完全 fit、但病人還是覺得上了definite prosthesis “緊緊的“
後來發現是 mandibular flexure 的問題
verification jig 在開口大的情況下下做的，但病人在 function 時 mandible 已經 flex 了
所以如果遇到
方臉型或年長病人（因為 functional opening 跟 maximum opening 差距大）
下顎 long-span 的設計（like full arch implant fixed)
Segmented吧
讓 prosthesis 在 flex 發生的地方有「斷點」，不要 rigid 地跨過去，force 就沒有地方累積
→ 三段橋（6-unit anterior + 兩側各 3-unit)
