第一屆Tufts線上case conference

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並沒有這個活動，只是想要跟大家分享今早perio surgical meeting有趣的案例

萬聖節要到了～～🎃

只有幾張case照，會用一些其他的照片來輔助分享 （＋讀者自行想像

一個horizontal root fracture, PD 大概7 8 8mm at the buccal side

CT上 buccal bone compromised，type 2 of Elian socket classification

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問題一：這種情況要做immediate implant？ early implant ? ARP then delayed implant ?

我們先根據去年發表的這篇共識來判斷的話

Class	定義	首選	替代
I (a/b)	buccal 完整或缺損 <20%	IIPP + gap graft（Ib 加 soft tissue graft）	EIP 6–8 週；ARP + delayed 4–6 月
II	buccal 完整，但下面沒骨頭做immediate implant	Early + contour aug. ARP + delayed	—
III	buccal 吸收 20–50%	Early 6–8 週 + contour augmentation	1. 拔牙同時做 ridge augmentation（翻瓣 GBR） + delayed 4–6 月 2. 自然癒合後 delayed + augmentation （建議加軟組織）
IV	buccal 喪失 >50%	Early+ ridge aug. 或 delayed + ridge aug.（建議加軟組織）	—

他是class III的case

該住院醫師的做法是 拔牙同時做 ridge augmentation（翻瓣 GBR） + delayed 4–6 月

出現幾個問題：

1. 拔牙同時做GBR，他沒有primary closure，而且做了over-augmentation

紅色是我認為可以補的高度，綠色是住院醫師手術中補的高度

Stefanini 說過 這些跑到 supracrestal 區的骨粉不會整合

後來healing的結果是papilla 爆開，最後loss掉

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2. 如果放棄做over buildup，單純做ARP 呢？

我發現 Dr.Moroi也是 Tarnow 派的信奉者，不想要在前牙動到papilla

所以他會做flapless ARP + ice cream cone technique ，之後delayed implant

我雖然很佩服Dr.Moroi，但同時是真心懷疑冰淇淋這個術式 （做過兩次，骨頭也不是長不好
只是membrane 的位置很怪
邊緣沒有被骨和 periosteum 夾住 （外面是一片sulcular/junctional epithelium 或發炎組織．．．．）

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3. Early implant +GBR呢？

這也是我第一個看到這個case會想執行的做法

safe, predictable

不過Dr.Moroi說他自己不這樣做，是因為不想要讓前牙MGJ distortion

後面又要花更多力氣去修正回來，還不如staged

（不過Dr.Urban 自己的經驗是，3mm以內的distortion ，會自動修正回來，這個就見仁見智ㄌㄜ）

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問題二：papilla loss ?

住院醫師採取的方式是Alevolar ridge augmentation + delayed implant placement

在一開始的時候，flapped ＋補太多，papilla 在術後就小掉了一些

implant placement的時候，她在buccal side 放了一塊CTG，最後做了double cross suture（試圖）把papilla 再往下帶一點

Dr.Moroi一如既往的毒蛇，他說這種fancy suture 只是在masturbating (台下的我：ＯＡＯ）

you’re losing papilla at the first place

所以他在前牙區這個位置的implant 切線建議是 （黑色線條）

有人問他說，為什麼不這樣

他的理由是：讓weakest point的血供越好越好 （這裡我真的沒聽懂，如果有其他咩咩讀者 醫師先進 看到這張圖就懂的話歡迎下面留言）

不過我能理解他的切法，stefanini也是這樣切的