節目開始之前先工商一下
教我很多東西的tufts老師，YW學長的 新粉專開張啦
臉決定VD?
Gross MD et al The effect of increasing occlusal vertical dimension on face height
OVD在 2mm、4mm、6mm ，看起來對於臉部外觀的影響不大
（要到8mm才有感）
但是這篇有個但書：apply only to increased OVD from a normal starting point
他研究的是一開始VD正常的年輕人，如果是本來就太高or 太低的OVD的人，有可能會影響臉部外觀
aka研究做的是”從正常值往上加2-8mm會怎樣”,
不是”VD已經流失的人 恢復正常VD會怎樣”
VD setting
各派理論不同，tufts老師之間也很多有自己的philosophy
大部分都是Prioritize anterior relationship
但有些老師先設定lingual surface of anterior teeth
有些老師 (like Dr.Rafie ），他是先決定central incisal edge position
學校教學的關係會比較按部就班，做jig啦、上咬合器啦（which i dont wanna do in the LDC setting lol)
我跟Dr.Chen (aka YW 學長）跟 Dr.Rafie 學到的診所簡化版
- 一樣先決定central incisal edge position
put some composite on incisor curing 起來 (可以手堆，或是像上圖先設計好）
/ tongue depressor with blue mousse
後牙咬紗布
- 提高需要的最少高度（如果他是需要改變VD的人的話）
bite取在CR上，意即需要讓病人忘記他本來的肌肉記憶 - 去口掃
- 之後用temp 直接測試病人adaptation的狀況
那提高的VD要分給上顎還是下顎
（不要懷疑，這就是現場我問的蠢問題XDD)
當然如果兩邊都可以修正最好，因為我們也不可能無止盡的改變咬合平面
比如變成這樣：
YW學長說，如果病人只有預算做一邊，他會選擇分給上顎
因為esthetic也能一起改
（aka 做上顎full arch，下顎後牙，有時候病人在下顎前牙有一點小小的open bite 沒有那麼critical）
聲音測試
有一個R（因為都躲在辦公室睡覺，到seminar 前一週才在wax-up，所以咪挺的時候被慘電）
總而言之，他跟大家一樣，拍了病人念Forty-Fortynine、Sixty-Sixtynine的影片
畫面晃動而且超遠
老師：你在拍叢林探險？
Anyway, phonetic Ｆ sound
大家都會發F，但是發音的時候
- incisal edge的位置
- 是不是需要很用力才發的出來
- muscle strain ?
才是要看的重點
phonetic Ｓ sound
發 s，看 closest speaking space
正常情況下，上下前牙會靠得很近，氣流從一條很窄的縫擠出去，s 聽起來是細、銳利的
如果 VD 不足
前牙之間留了一個過大的縫，氣流散掉，s 就會變成虛虛的、糊糊的「ㄕ」
但有時候舌頭很聰明
縫太大的時候，舌尖會自己往上抬去把那個縫堵起來
硬是把 s 修回來；有些病人甚至會把mandible往前擺一點
聽起來一切正常，其實 VD 還是不夠。給牙醫師一個false positive
誒？還是false negative ?
YW，學長如果你有看到這裡，救救我啊。
所以 s 音過關不等於 VD 對
要同時看舌頭的位置、從側面觀察前牙的距離，再搭配 rest position、freeway space 跟臉部比例一起判斷
就像病人如果是像我這樣vermillion border 都糊在口內的（Ｘ，就代表VD 不夠啦～
我在Pros的天使line 們
還有很多VD招驗證方式
一個BU住院醫師在三校鬥法大賽分享的
自從村長去念ortho之後，我就再也不想碰cepha了
最後，無牙區VD
但是沒有任何一種方式可以單獨決定VD
